Imatran purjehdusseuran jäsenhakemus


Haluan liittyä:

jäseneksi
nuorisojäseneksi
kannatusjäseneksi (ainainen)
kannatusjäseneksi (vuotuinen)

Henkilötiedot:

Nimi
 
Katuosoite
 
Postinro ja -toimipaikka
 
Kotipuhelin
 
Työpuhelin
 
Matkapuhelin
 
FAX
 
Sähköpostiosoite
 
Syntymäaika
 
Veneen nimi
 
Purjenumero
 
Veneen valmistusvuosi
 
Veneen katsastusluokka
 
Laituripaikka
 
Veneen radiot (VHF,LA ym)
 
Päiväys